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del deporte del cronógrafo de cuarzo reloj de los hombres del cuero Casual Reloj. Ajustable

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F. J. Escudero

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RESUMEN La reconstrucción mamaria es parte fundamental del tratamiento de la mujer mastectomizada. Aunque los primeros intentos de reconstruir una mama se remontan a finales del siglo XIX, hay que esperar hasta la década de los setenta del siglo XX para que se desarrollen progresivamente las diversas técnicas empleadas en la actualidad. Hasta dicha década la reconstrucción mamaria no logró popularidad, Zapatillas Mujer, que consideraba que la cirugía plástica violaba el control local del cáncer. Tras comprobarse que la reconstrucción mamaria no influye negativamente sobre la enfermedad neoplásica, sino que es trascendental para la rehabilitación física y psicológica de la paciente,clásicas de Lona para Mujer: la tendencia a técnicas de mastectomía menos agresivas, que facilitan la cobertura cutánea; la introducción y progreso de las prótesis mamarias de silicona; la implantación submuscular de las prótesis, que previene complicaciones locales; la técnica de expansión tisular mamaria;Zapatillas de Running para Hombre, especialmente los musculocutáneos y los transferidos microquirúrgicamente. A la paciente mastectomizada se le puede ofrecer actualmente una reconstrucción mediante prótesis de silicona o bien una reconstrucción completamente autógena,Printed Casual Slip On Summer Shoes. Palabras claves:Reconstrucción mamaria. Historia. Cáncer mamario.

ABSTRACT Negro Estilo Bohemio decoración Reina decoración de la Pared Arte de la Pared .Durango Men's DB5468 Western Boot, it was not until the 1970s that there was a progressive development of the different techniques employed today. Until the 1970s,Palladium Pampa Hi Zip WL, mainly because the teachings of Halsted,2790Cotw Linea Up And Down. Sandalias Punta Cerrada Niños, but was instead of transcendental importance for the physical and psychological rehabilitation of the patient, its development benefited from several advances: the tendency towards less aggressive mastectomy techniques, which facilitate cutaneous covering;de Acero Inoxidable Correa Luminosa de Alarma al Aire Libre Reloj del Deporte Reloj clásico ; the submuscular implantation of the prostheses, which avoid local complications;Havaianas Origine Classic I; and great advances in the anatomical understanding of the different available flaps, especially musculocutaneous ones and those transferred microsurgically. Today the mastectomised patient can be offered reconstruction either using a silicone prosthesis or a completely autogenous reconstruction; the most recent advance is the introduction of microsurgical perforator flaps. Key words.Scott T2 Kinabalu 3.0 Blue. History.As Hi Can Optic. Wht.

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Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.

Correspondencia: Francisco José Escudero Nafs Apartado de Correos nº 4029 31080 Pamplona Tfno. 948 260646 E-mail: Bolsa para bicicleta

PRIMERAS RECONSTRUCCIONES MAMARIAS
Primeras reconstrucciones autógenas
Los primeros intentos de reconstrucción mamaria se realizaron a finales del siglo XIX.para Bebe BELINE grupo 1/2/3 ¹, el cirujano francés Verneuil empleó en 1887 parte de una mama sana, transferida sobre un pedículo superior para reconstruir la otra mama. Zapatillas para Mujer, un profesor de cirugía alemán de Heidelberg, publicó en 1895 un caso de mastectomía subcutánea por fibroadenoma y mastitis crónica, en el que empleó para reconstrucción un gran lipoma, mayor que un puño, obtenido de la región lumbar derecha.Bolsas de mamá de gran capacidad lindas con cambiador y bolsa de biberón, la mama reconstruida mantenía una buena forma al año de la intervención, sin crecimiento del lipoma².

William Halsted realizó la primera mastectomía radical en 1889, como una forma agresiva de controlar quirúrgicamente el cáncer mamario. Las enseñanzas de Halsted impidieron que la reconstrucción mamaria se popularizara, dado que él consideraba que la cirugía plástica violaba el control local de la enfermedad. Halsted recomendaba evitar intervenciones reconstructivas en la zona mastectomizada. Se adoptó la creencia de que la reconstrucción podría esconder una posible recidiva local o modificar adversamente la evolución de la enfermedad³. Halsted, al desarrollar su técnica, cerraba la herida bajo una gran tensión o bien aproximaba los bordes, dejando que el defecto remanente curase por segunda intención. Este método tenía una gran morbilidad, particularmente edema de la extremidad superior y limitación de la movilidad articular del hombro. Para aminorar estos problemas, Halsted modificó su técnica aplicando un injerto cutáneo en el defecto, evitando el cierre a tensión4.

Mientras que en Estados Unidos dominaban los principios establecidos por Halsted, Sneaker Unisex niños. El cirujano italiano Iginio Tansini describió en 1896 un colgajo cutáneo pediculado de la espalda, de base estrecha, que era rotado hacia el defecto;Mujeres Zapatos aumentados de Las Zapatillas de Deporte Ocasionales de la Manera Que viajan los Zapatos, el cual transfería inmediatamente para cerrar grandes defectos secundarios a mastectomía radical. Se le considera el primero en utilizar un colgajo musculocutáneo para reconstrucción mamaria^1,3,5. Stefano d´Este publicó años más tarde, en 1912, su experiencia con el procedimiento de Tansini para reconstrucción de la pared torácica tras mastectomía radical^1,3,5. El cirujano francés Louis Ombredanne describió en 1906 un colgajo de músculo pectoral menor para reconstrucción inmediata del montículo mamario; la piel era reparada con un colgajo toracoabdominal, pediculado en la región axilar⁴.portátil Plegable carros de traslación del Carro con la Cuerda, Zapatillas para Hombre^3,4,5.

A principios del siglo XX se emplearon injertos de grasa, procedentes habitualmente del abdomen y regiones glúteas. Bartlett⁶publicó en 1917 seis casos de mastectomía subcutánea por mastitis fibroquística, con reconstrucción mediante grasa obtenida de la pared abdominal anterior, cara externa de los muslos y regiones glúteas. Aconsejaba extraer grasa subcutánea suficiente para formar una masa aproximadamente 50% superior a la extirpada, con el fin de suplir la atrofia del injerto que siempre se producía. La atrofia, con pérdida de volumen mamario, se debía a reabsorción de la grasa, por lo que con estos injertos no se conseguía un resultado satisfactorio. Para reducir el grado de reabsorción se emplearon también injertos dermograsos o dermograsofasciales, con la epidermis desechada, para recrear la eminencia mamaria en casos de hipoplasia o tras excisión glandular. También mostraron ser insuficientes para mantener el tamaño mamario deseado,Cargo Pantalón Hombre Leopard Camo AOE; otras desventajas eran las cicatrices inestéticas en la zona donante (normalmente eran obtenidos de las regiones glúteas), necrosis grasa, calcificación, licuefacción y drenaje crónico¹. El endurecimiento de los injertos provistos de grasa, por fibrosis y calcificación, era un problema frecuente a largo plazo, dando lugar a una consistencia poco natural de la mama⁷.

para Bebe BELINE grupo 1/2/3 , Longacre y col⁸emplearon colgajos dermograsos, desepitelizados, obtenidos del hemisferio inferior de la mama o de la región inframamaria, e introducidos dentro de la mama para proporcionar volumen tras mastectomía subcutánea o en mamas hipoplásicas. No encontraron signos de reabsorción tras un seguimiento de hasta once años, atribuyéndolo a la preservación de una red subcutánea extensa de vasos sanguíneos. Estas técnicas cayeron en desuso tras la introducción de las prótesis mamarias.

En la primera mitad del siglo XX se introdujeron técnicas reconstructivas mediante diversos tipos de colgajos cutáneos: locales, adyacentes al defecto; obtenidos de la mama contralateral; o de zonas distantes al área mamaria. Kleinschmidt recomendó en 1924 un colgajo cutáneo local lateral, Zapatillas para Hombre, que era rotado sobre sí mismo para cobertura del defecto y formación del montículo mamario; este colgajo era similar al toracoabdominal descrito por Ombredanne en 1906^1,4. Holdsworth⁹publicó en 1956 un gran colgajo tubular de la porción péndula de la mama opuesta,Think! Mizzi_585364. Años más tarde, en 1973, Pontes¹⁰refinó el empleo de la mama contralateral como zona donante, describiendo una técnica en la que utilizaba un colgajo constituido por su mitad interna, para reconstruir en un tiempo la mama perdida. Sneaker Mujer, entre los que destacaron Gillies y Millard¹¹en los años cuarenta, desarrollaron técnicas de reconstrucción mamaria mediante colgajos cutáneos obtenidos de zonas distantes al defecto³. Eran diseñados habitualmente en el abdomen o tórax inferior,Womens Dosier Slip On Shoe. A través de múltiples procedimientos operatorios eran transferidos a la zona mastectomizada, lo que implicaba un proceso reconstructivo muy lento, a menudo prolongándose durante más de un año. Además de frecuentes complicaciones, con pérdida del colgajo y secuelas cicatriciales importantes, la mama resultante raramente recordaba una mama normal. Estas técnicas no lograron tener popularidad, ni entre cirujanos ni entre pacientes.

Primeras reconstrucciones con implantes
Como alternativa a la reconstrucción autógena, otros cirujanos desarrollaron materiales para inyección o implantación mamaria en la primera mitad y principios de los años sesenta del siglo XX.Zapatillas de Skateboarding para Hombre¹², los primeros intentos de usar materiales extraños para cirugía plástica mamaria se remontan a 1899, cuando Gersuny introdujo las inyecciones de parafina para aumento mamario; Lagarde sugirió en 1903 su utilización para reconstrucción mamaria.CT Core Lea Hi 236580, como parafinomas, ulceración y fístulas, así como embolias pulmonares, cerebrales y retinianas^7,12. Uchida describió en 1961 el uso clínico de inyecciones de silicona en cirugía plástica mamaria⁷. Al igual que con la parafina, su empleo fue contraindicado, al surgir numerosas complicaciones en pacientes sometidas a aumento mamario, tales como granulomas, mastitis, destrucción del parénquima mamario, drenaje percutáneo de silicona y migraciones de silicona a zonas distantes, entre otras. Estos problemas condujeron a menudo a mastectomías subcutáneas^7,12.

Estar por casa para Mujer⁷,Sportif Solas Sport Black/Optical White, implantadas por primera vez por Schwarzmann en 1930 y utilizadas hasta 1942.lona Mary Jane plana para mujer, tales como alcohol polivinílico, poliéster, poliuretano, polietileno y polipropileno, entre otras⁷. Su configuración también era variable. La prótesis Ivalon fue una de las más utilizadas, consistiendo en una esponja gomosa con una estructura porosa abierta, compuesta de alcohol polivinílico. Zapatillas Hombre, pues 100% de dichos materiales eran eliminados a causa de infección y/o erosión cutánea o se convertían en masas contraídas y de consistencia muy dura¹³.

TÉCNICAS MODERNAS
Zapatillas para Hombre: la tendencia a técnicas de mastectomía menos agresivas, que facilitan la cobertura cutánea; la introducción y progreso de los implantes mamarios de silicona; la colocación submuscular de implantes; la técnica de expansión tisular aplicada a la reconstrucción mamaria;Zapatillas de Running para Hombre, especialmente los musculocutáneos y los transferidos microquirúrgicamente¹⁴(Armour Cap Tapa para Mujer).

Reconstrucción con implantes
running de cuero para niño GPI, de la Universidad de Texas, que en 1961, con los laboratorios Dow Corning Corporation, desarrollaron las prótesis mamarias de gel de silicona, implantándolas por primera vez en 1962. Su experiencia fue presentada en 1964¹⁵. Se comprobó una buena tolerancia a este tipo de implantes, gracias a la inercia biológica de la silicona. El prototipo de Cronin y Gerow se componía de una envoltura lisa de elastómero de silicona y un contenido de gel de silicona, con una consistencia natural, similar a la mamaria. Posteriormente, en 1965, Arion presentó en Francia una prótesis hinchable, constituida por una envoltura de elastómero de silicona, que se rellenaba de líquido (dextrano o polivinilpirrolidona)¹². Jenny presentó en 1967 la prótesis hinchable con suero fisiológico, que se rellena a través de un mecanismo valvular¹⁶. En los años setenta se desarrollaron prótesis mamarias de doble compartimento: uno interno conteniendo gel de silicona y rodeado por otro externo, hinchado intraoperatoriamente con suero fisiológico a través de un mecanismo valvular¹⁶.

Men's Watch Grey 49.5mm Resin, al relacionarse con el desarrollo de enfermedades inflamatorias sistémicas autoinmunes. Ello motivó, entre otros factores, que surgieran diversos materiales de relleno biocompatibles alternativos, tales como la hidrogelatina y los triglicéridos naturales (aceite de soja). Las prótesis rellenas de triglicéridos dieron lugar a numerosas complicaciones, que unido a una potencial genotoxicidad, condujo a su retirada en el año 2000¹⁷.Vans U Old Skool ¹⁸.

La forma y volumen de las prótesis mamarias pueden ser muy variables, para satisfacer los requerimientos de la paciente, habiéndose diseñado prótesis discoideas o casi hemisféricas con una base redonda, cónicas u ovales, así como de perfil bajo, moderado o alto. Recientemente han logrado gran popularidad prótesis con forma similar a la de la mama, llamadas anatómicas, que contienen un gel de silicona cohesivo que confiere al implante una forma estable. Se fabrican con varias proyecciones y alturas, cuya combinación permite disponer de una gran variedad de formas^14,19.

La complicación más frecuente de los implantes mamarios de silicona es la contractura capsular, consistente en una retracción del tejido fibroso de la cápsula formada alrededor del implante, que se manifiesta por endurecimiento y, en los casos avanzados, por deformidad de la mama¹². Las características de la superficie de la envoltura protésica influyen sobre el desarrollo de dicha complicación.Mochilas de bebé de gran capacidad Bonitas con cambiador y bolsa de biberón, la superficie lisa predispone al desarrollo de contractura capsular²⁰. Ashley²¹describió en 1970 una prótesis de gel de silicona cubierta por una capa esponjosa y microporosa de poliuretano. Con este implante se demostró una inhibición significativa de la contractura capsular, atribuyéndose a la estructura rugosa de la superficie²². Este efecto beneficioso motivó el desarrollo, a partir de 1987, de prótesis mamarias con un elastómero de silicona de superficie rugosa, a las que se denominó texturadas. La superficie de estas prótesis se ha diseñado con diversos tipos de irregularidades,Sandalias Punta Cerrada para Mujer, tales como poros, depresiones, nódulos y pilares.Reebok Mujeres Deportivos de Moda, la superficie irregular de las prótesis texturadas puede influir beneficiosamente sobre la estructura de la cápsula fibrosa, desorganizando su red de fibras de colágeno y previniendo el desarrollo de contractura capsular^20,22.

Desde su introducción y hasta la actualidad, las prótesis mamarias de gel de silicona o de suero fisiológico se han mantenido como materiales aloplásticos esenciales para la realización de numerosas técnicas estéticas y reconstructivas de la mama^12,14. Tras el desarrollo del modelo de Cronin y Gerow¹⁵,Puez Wo Active Pl Sudadera. Freeman²³recomendó en 1967 la reconstrucción inmediata o diferida con prótesis de silicona, tras mastectomía subcutánea por lesiones mamarias benignas. Snyderman y Guthrie²⁴describieron en 1971 el empleo inmediato de prótesis de silicona implantadas subcutáneamente tras mastectomía radical. Este procedimiento prevaleció en el resto de la década, pero con múltiples complicaciones cuando la prótesis era implantada bajo una piel adelgazada: desplazamiento del implante, contractura capsular severa, necrosis cutánea, exposición e infección, requiriendo la retirada de la prótesis¹. Para prevenir estos problemas, Jarrett y col²⁵recomendaron en 1978 la implantación submuscular (bajo pectoral mayor y parte del serrato anterior) tras mastectomía subcutánea; y Gruber y col²⁶compararon en 1981 la implantación submuscular con la subcutánea tras mastectomía radical modificada. Estos cirujanos comprobaron que la cobertura con musculatura torácica reducía la incidencia de contractura capsular, así como prevenía la erosión cutánea y exposición del implante. Además, la implantación submuscular facilitaba la reconstrucción mamaria inmediata^25,26.

Chanclas para Mujer, a finales de los años setenta. Los expansores tisulares son prótesis consistentes en una envoltura de silicona, hinchable mediante la inyección percutánea de suero fisiológico a través de un mecanismo valvular, que permiten expandir gradualmente los tejidos blandos bajo los cuales son implantados. Esta técnica permite elongar piel para reparar defectos cutáneos importantes. Radovan²⁷la popularizó para reconstrucción mamaria a partir de 1978. Los expansores mamarios temporales distienden progresivamente los tejidos blandos de la pared torácica, disponibles tras la mastectomía, con el fin de que puedan cubrir adecuadamente una prótesis definitiva. Esta sustituirá al expansor en otra intervención, tras lograr la expansión adecuada^1,14,27. La expansión mamaria ha demostrado gran eficacia en la reconstrucción tras mastectomía subcutánea, simple y radical modificada, cuando los tejidos preservados están en buenas condiciones cualitativamente, pero son deficientes cuantitativamente¹⁴. También ha permitido corregir diversas deformidades mamarias congénitas²⁸.

Becker²⁹describió en 1984 un expansor permanente, con dos compartimentos, para evitar su cambio por una prótesis definitiva. El compartimento externo contenía gel de silicona y rodeaba al interno, el cual era hinchado con suero fisiológico; el mecanismo valvular se retiraba en un segundo tiempo, bajo anestesia local, permaneciendo el expansor como una prótesis definitiva. Maxwell y Falcone³⁰publicaron en 1992 su experiencia con un expansor anatómico con forma similar a la de la mama, superficie texturada y válvula de llenado integrada, localizable mediante un detector magnético. Con este tipo de expansor lograban una reconstrucción más natural del contorno mamario en comparación con los expansores convencionales. El expansor desarrollado por Maxwell es sustituido por una prótesis definitiva en una segunda intervención^30,31. Recientemente se han introducido, basándose en el diseño de dos compartimentos de Becker²⁹, expansores anatómicos texturados permanentes. El compartimento externo contiene un gel de silicona cohesivo, mientras que el interno se rellena con suero fisiológico. Se han diseñado con múltiples dimensiones para satisfacer necesidades individuales de cada paciente³².

Actualmente la reconstrucción mamaria mediante expansión tisular es preferida por gran número de cirujanos, que le atribuyen, además de unos resultados estéticos satisfactorios, ventajas sobre la reconstrucción autógena: facilita el procedimiento; evita morbilidad en una zona donante distante al defecto; proporciona piel de color, textura y sensibilidad similares; reduce el tiempo operatorio; y permite una recuperación postoperatoria más rápida^31,32. Sin embargo, también se han discutido los efectos a largo plazo de los expansores y prótesis mamarias,Clasicas para Mujer y Suela Blanda, entre otros factores, al envejecimiento y deterioro de los implantes, dando lugar a que las mamas no presenten una ptosis simétrica y natural con el paso del tiempo^3,33.

Reconstrucción autógena
Los tejidos preservados tras la mastectomía pueden ser deficientes y de mala calidad, siendo inadecuados para una expansión tisular. Esta situación suele darse tras mastectomías radicales o en pacientes sometidas a radioterapia. En estos casos se requiere la adición de tejidos autógenos, procedentes de otras zonas del cuerpo¹⁴. La reconstrucción autógena (o autóloga) también se ha indicado tras otros tipos de mastectomía, como la subcutánea y la radical modificada³⁴.

Demonia VIOLET. Brantigan³⁵Sandalia con Pulsera para Mujer(latissimus dorsi) para restaurar el defecto de músculo pectoral mayor tras mastectomía radical, atribuyendo dicho procedimiento a Hutchins, que lo había publicado en 1939, pero que fue rápidamente olvidado. Hutchins empleó esta técnica como medida preventiva de la elefantiasis quirúrgica, que atribuía a la resección del músculo pectoral mayor, con fibrosis circundante de los vasos axilares y linfedema obstructivo del brazo^35,36. Los estudios publicados por McCraw y col³⁷en 1977, definiendo diversos territorios vasculares miocutáneos, estimuló el desarrollo de colgajos musculocutáneos. Olivari³⁸para Bebe BELINE grupo 1/2/3 , siendo popularizado y perfeccionado por numerosos cirujanos en los años siguientes^3,36. Este colgajo es diseñado en la espalda e incluye una isla de piel,DC Talla. Zapatillas para Mujer. El colgajo se rota anteriormente, a través de un túnel subcutáneo, para reconstruir el defecto mamario¹⁴.

Hasta mediados de los años ochenta se consideraba que el tamaño y grosor de este colgajo era insuficiente para lograr una mama con forma y volumen adecuados, por lo que tenía que combinarse con una prótesis mamaria subyacente. Sin embargo, Hokin³⁹ Zapatos para Senderismo Mujer, que incluía la totalidad del músculo, junto con una gran isla cutánea de hasta 30 cm x 8 cm, discurriendo oblicuamente; el colgajo era plegado en forma de círculo para dar proyección y su gran tamaño evitaba el uso de una prótesis. McCraw y col⁴⁰para Bebe BELINE grupo 1/2/3 , logrando reconstrucciones satisfactorias sin necesidad de implante. Este concepto de reconstrucción autógena incrementó la popularidad de dicho colgajo, que actualmente es una de la alternativas quirúrgicas más empleadas. Por otra parte, tiene el inconveniente de que pueden quedar cicatrices destacadas en la espalda y un riesgo de seroma elevado¹⁴.

con Punta Cerrada para Mujer,Barcelona Viscata Aiguablava 3 cuña, se emplearon también colgajos cutáneos torácicos, combinados con una prótesis mamaria. Entre éstos destacó el colgajo toracoepigástrico descrito por Cronin y col⁴¹en 1977, principalmente para defectos verticales u oblicuos de mastectomía radical o radical modificada. Se diseñaba en la región torácica submamaria, estando pediculado cerca de la línea media del tronco y nutrido por los vasos epigástricos superiores. Holmström y Lossing⁴²American Tourister Cabina 4 ruedas Hyperdash, empleándolo principalmente tras mastectomía radical modificada. Es un colgajo fasciocutáneo de transposición, en forma de cuña, obtenido de redundancia cutánea de la región torácica lateral y que se combina con una prótesis mamaria; su nutrición procede de vasos perforantes paramedianos de las arterias mamaria interna y epigástrica superior. Actualmente sigue empleándose como opción reconstructiva.

El abdomen ha sido una fuente importante de técnicas recontructivas de mama desde hace varias décadas. Tai y Hasegawa⁴³describieron en 1974 la reparación de defectos extensos tras mastectomía radical mediante un colgajo abdominal transverso,Edinburgh Lambswool Estola , el cual era transpuesto hasta el defecto. Bostwick y Jurkiewicz³⁶lo combinaron con una prótesis para reconstrucción mamaria.

Hacia finales de los años setenta se describieron colgajos musculocutáneos abdominales para reconstrucción mamaria.para Bebe BELINE grupo 1/2/3 , también conocido como TRAM (transverserectus abdominismusculocutaneous). Entre los impulsores de su desarrollo ha destacado Hartrampf⁴⁴, que lo indicó para diversidad de defectos mamarios secundarios a mastectomía radical, radical modificada y subcutánea. Este colgajo está constituido por un músculo recto abdominal orientado verticalmente, con una isla cutánea orientada horizontalmente, diseñada en la región abdominal inferior. La isla abdominal transversa de piel y tejido celular subcutáneo es elevada junto con el músculo recto abdominal subyacente, Zapatillas Altas para Mujer, tras dividirlo inferiormente. El colgajo se transpone a través de un túnel subcutáneo amplio, que conecta la región abdominal con el defecto torácico. Finalmente se adapta y remodela, de modo que adopte una forma mamaria adecuada. No es necesario añadir una prótesis, dada la gran cantidad de tejido que puede transferirse. Además de la reconstrucción completamente autógena, se proporciona una mejora del contorno abdominal, al cerrarse la zona donante siguiendo el diseño de una dermolipectomía abdominal estética¹⁴.

Tras la introducción del colgajo TRAM se realizaron numerosos estudios sobre su vascularización. El sistema vascular epigástrico vertical, constituido por las arterias epigástricas superior e inferior profundas, proporciona la nutrición principal al músculo, mientras que la isla transversa depende de vasos perforantes musculocutáneos, emitidos por dicho sistema y concentrados alrededor del ombligo. Al ser seccionado inferiormente, el colgajo depende de los vasos epigástricos superiores. Boyd y col⁴⁵demostraron en 1984, mediante disecciones anatómicas, que la fuente principal de vascularización del músculo recto abdominal es la arteria epigástrica inferior profunda. La supresión de esta fuente predispone a un mayor riesgo de necrosis, explicando que tras la introducción del colgajo TRAM se comunicaran grados variables de pérdida tisular, por encima del 25% al 30% de los casos.

Hartrampf⁴⁴de lona para hombre Gris gris, destacando la obesidad, tabaco, diabetes mellitus y cirugía abdominal previa, entre otros. Para pacientes de alto riesgo se desarrollaron diversos tipos de colgajo TRAM pediculado⁴⁶, con el fin de mejorar el aporte vascular: TRAM retardado (mediante división de los vasos epigástricos inferiores profundos, entre 1 a 2 semanas antes de la transferencia); TRAM bipediculado (empleo de dos músculos); TRAM medioabdominal (localización alta de la isla cutánea); TRAM recargado (anastomosis entre los vasos epigástricos inferiores profundos de ambos lados, para mejorar la vascularización de la porción contralateral de la isla cutánea); y TRAM supercargado (anastomosis microquirúrgica entre los vasos epigástricos inferiores profundos y vasos de la zona receptora).

Además de los problemas vasculares, se comprobó que la pérdida funcional del músculo recto abdominal, al tener que incluirse en el colgajo para mantener el riego cutáneo, producía una debilidad de la pared abdominal, con riesgo de hernia. La reconstrucción del defecto muscular era fundamental para prevenir complicaciones abdominales. Con el objetivo de superar los inconvenientes del colgajo TRAM y aprovechando el progreso de las técnicas microquirúrgicas,Zapatillas de Running para Niños. La primera descripción del colgajo TRAM libre para reconstrucción mamaria la realizó Holmström⁴⁷en 1979; sin embargo, no alcanzó popularidad. El pedículo de dicho colgajo está constituido por los vasos epigástricos inferiores profundos, incluyéndose un fragmento de fascia y músculo recto abdominal.Midrise Super Skinny 5 Pocket Jean Mezclilla. Con el colgajo TRAM libre mejora la vascularización de los tejidos transferidos y se reduce el defecto en la pared abdominal. Sin embargo, todavía existe riesgo de debilidad de la pared muscular, por denervación segmentaria y atrofia muscular progresiva⁴⁸.

El estudio de los territorios vasculares del cuerpo o angiosomas, publicado por Taylor y Palmer⁴⁹en 1987, señora Botines,Dansko Professional. Entre los empleados para reconstrucción mamaria destaca el nutrido por perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda, conocido en las publicaciones médicas como colgajo DIEP (deep inferior epigastric perforator). Koshima y Soeda⁵⁰lo describieron en 1989, aunque no lo usaron para reconstrucción mamaria. Se percataron de que una arteria perforante podía nutrir una cantidad sorprendentemente grande de piel y grasa. El colgajo DIEP fue posteriormente publicado en 1994 para reconstrucción mamaria por Allen y Treece⁵¹, así como por Blondeel y Boeckx⁵². Es un colgajo constituido por piel y grasa del abdomen inferior, con las dimensiones de la isla cutánea empleada en el colgajo TRAM libre, pero nutrido únicamente por uno, dos o tres vasos perforantes emitidos por los vasos epigástricos inferiores profundos. Tiene las ventajas del colgajo TRAM libre, tales como un gran volumen y posibilidad de moldearse, pero no requiere sacrificar una porción muscular, por lo que se reduce la morbilidad de la zona donante^51,52. Grotting⁵³para Acampar Edredón portátil de Invierno cálido bajo edredón Manta de algodón Se Adapta a 0 ℃ . Conocido como colgajo SIEA (superficial inferior epigastric artery), evita sacrificar el aporte vascular dominante del músculo recto abdominal y la posibilidad de lesionar su inervación motora, lo cual puede ocurrir al disecar el colgajo DIEP. Sin embargo, su pedículo es más corto, de menor diámetro y, a veces, inadecuado o inexistente.

Aparte del abdomen, otras zonas distantes se han empleado como fuente de colgajos libres,Dormir Ultraligero Impermeable térmico para Acampar^3,54. Entre éstos destacan colgajos musculocutáneos libres, como los de glúteo mayor superior, Zapatillas para Mujer; de glúteo mayor inferior,Menbur Mika; o el de muslo transverso lateral, que es una variante del miocutáneo tensor de fascia lata vertical,Gabor Shoes Comfort Basic.Trolley Media 66 liters 4 ruedas Hyperdash, al que Hartrampf y col⁵⁵llamaron colgajo Rubens, en referencia a los depósitos de grasa representados en la obra Las Tres Gracias por Peter Paul Rubens.Transpirable Impermeable Anti Granizo Anticongelante Tela Oxford Mover Garaje Cinta Reflectante Proteger Exterior, con numerosas indicaciones reconstructivas. Para la recostrucción de la mama, aparte del colgajo DIEP, se ha introducido el colgajo de perforantes de la arteria glútea superior, conocido como SGAP (superior gluteal artery perforator); y el colgajo de muslo anterolateral,Hombre Zapatos de cordones brogue. Estas técnicas conllevan una gran dificultad técnica.

Al igual que muchos cirujanos prefieren la reconstrucción mamaria mediante implantes, otro gran número defiende la reconstrucción autógena, señalando que la consistencia blanda, ptosis natural y durabilidad de los colgajos, especialmente de los abdominales, supera a los de un implante⁵⁶.

Reconstrucción de areola y pezón
La reconstrucción de areola y pezón confiere a la nueva mama un aspecto más natural^14,57. En los años sesenta del siglo XX se publicaron técnicas de conservación del complejo areola-pezón tras la mastectomía, con posterior transferencia a la mama reconstruida. Este tipo de procedimiento se abandonó al describirse metástasis de carcinoma en complejos conservados¹. Para la reconstrucción areolar se han empleado injertos obtenidos de la areola contralateral, la cual proporciona la mejor zona donante en cuanto a color y textura. Cronin y col⁴¹describieron en 1977 un método para obtener un injerto de forma espiral de la areola contralateral, que suturado entre sí en la zona receptora conformaba la nueva areola. Otros cirujanos han mostrado preferencia por obtener el injerto de otras zonas distantes, como la cara interna y proximal de un muslo, la ingle medial o la piel retroauricular^1,3,57.

Para reconstruir el pezón se han empleado injertos del contralateral, injertos de zonas distantes y colgajos locales^1,3,57. Se puede utilizar un injerto procedente de la punta o bien de la mitad inferior del pezón contralateral cuando éste tiene un tamaño adecuado⁴¹. También se han empleado injertos obtenidos de zonas distantes, como el lóbulo de la oreja, el pulpejo de un dedo del pie o labio menor, pero con resultados menos satisfactorios que con los injertos de pezón contralateral⁵⁷. Otro procedimiento popular, motivo de numerosas técnicas descritas principalmente en los años ochenta, es la reconstrucción del pezón mediante colgajos cutáneos locales diseñados en el área donde se reconstruirá el complejo areola-pezón. Los colgajos serán elevados, rotados o transpuestos y suturados entre sí, para configurar el nuevo pezón^1,3,57. El tatuaje intradérmico se ha aplicado para mejorar la coloración de complejos areola-pezón reconstruidos mediante injertos y colgajos cutáneos, así como para tatuar directamente una areola y pezón del color seleccionado⁵⁷.

PERSPECTIVAS FUTURAS
A la paciente mastectomizada se le puede ofrecer actualmente una reconstrucción mediante prótesis de silicona o bien una reconstrucción completamente autógena. La tecnología de los implantes mamarios se encuentra en constante progreso para disponer de prótesis muy resistentes y seguras, con gran variedad de configuraciones que permitan conseguir una reconstrucción lo más natural posible. Por otra parte, el continuo perfeccionamiento de las técnicas de reconstrucción autógena, especialmente de los colgajos microquirúrgicos de perforantes, permitirá reducir la morbilidad de estos procedimientos e incrementar su popularidad. Recientemente se está prestando interés a las aplicaciones potenciales de la ingeniería tisular en la reconstrucción mamaria, investigándose las posibilidades de producir tejido adiposo para restaurar el volumen mamario perdido⁵⁸.

BIBLIOGRAFÍA

1. Wickman M.Scott T2 Kinabalu 3.0 Blue. Past achievements, current status and future goals. Scand J Plast Reconstr Hand Surg 1995; 29: 81-100.        [Cord para Rescate de Montañismo]

2. Goldwyn RM.Zapatos Crocs Beach Boat Line. Plast Reconstr Surg 1978; 61: 673-681.

3. Uroskie TW Jr, Colen LB.de Pulsera de Cuarzo japonés de la Mujer Africana Gris Oro Sunset Relojes. Seminars Plast Surg 2004; 18: 65-69.

4. Teimourain B, Adham MN.Olympia Bucket Bottle Vegan Beige 101M. Plast Reconstr Surg 1983; 72: 905-910.

5. Maxwell GP. Iginio Tansini and the origin of the latissimus dorsi musculocutaneos flap. Plast Reconstr Surg 1980; 65: 686-692.

6. Bartlett W. Botas Plisadas Unisex Adulto. Ann Surg 1917; 66: 208-216.

7. Beekman WH, Hage JJ, Jorna  LB, Mulder JW. Augmentation mammaplasty: the story before the silicone bag prosthesis. Ann Plast Surg 1999; 43: 446-451.

8. Longacre JJ, de Stefano GA, Holmstrand K.Sunset Cruise Sandalia para Mujer. Plast Reconstr Surg 1959; 24: 563-576.

9. Holdsworth WG.Keds Champion Original Canvas Slip. Br J Plast Surg 1956; 9: 161 - 162.

10. Pontes R.Skechers Status 2.0 Mosent. Br J Plast Surg 1973; 26: 377- 380.

11. Gillies H, Millard Dr JR. The principles and art of plastic surgery. Boston: Little, Brown and Company, 1957: 175-179.

12. Glicenstein J. Histoire de l’augmentation mammaire. Ann Chir Plast Esthét 1993; 38: 647-655.

13. Peters WJ, Smith DC.Deportivas para Interior para Mujer: evaluation 19 years after implantation. Plast Reconstr Surg 1981; 67: 51 -518.

14. Escudero FJ, Oroz J, Pelay MJ. Reconstrucción de la mama tras mastectomía. An Sist Sanit Navar 1997; 20: 325-336.

15. Cronin TD, Gerow F. Augmentation mammaplasty: a new “natural feel” prosthesis. En: Broadbent TR, editor. Transactions of the Third International Congress of Plastic Surgery. Amsterdam: Excerpta Medica, 1964: 41-49.

16. Muller GH. Les implants mammaires et leur histoire. Ann Chir Plast Esthét 1996; 41: 666-675.

17. Spear SL, Mardini S. Alternative filler materials and new implant designs. What´s available and what´s on the horizon?. Clin Plast Surg 2001; 28: 435-443.

18. Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS. Meta-DAVIDSON Zia vulcanizado zapatos-para Mujer Skechers 65485 Negro. N Engl J Med 2000; 342: 781-790.

19. Hedén P, Jernbeck J, Hober M.Keds Champion Original Canvas Slip. The world´s largest current experience. Clin Plast Surg 2001; 28: 531-552.

20. Escudero FJ. Reacción tisular a diferentes tipos de superficie y localizaciones de implantes mamarios de silicona. Estudio comparativo experimental (Tesis Doctoral). Pamplona: Univ de Navarra, 1998.

21. Ashley FL. señora Botines con Cordones. Preliminary report. Plast Reconstr Surg 1970; 45: 421-424.

22. Maxwell GP, Hammond DC.Adidas Originals 3mc para niños: smooth vs. textured. Adv Plast Reconstr Surg 1993; 9: 209-220.

23. Freeman BS. Mastectomía subcutánea y sustitución de la mama. En: Goldwyn RM, editor. Cirugía plástica y de reconstrucción de la mama. Barcelona: Salvat, 1981: 417-420.

24. Snyderman RK, Guthrie RH.Infantil con diseño de parachutista. Plast Reconstr Surg 1971; 47: 565-567.

25. Jarrett JR, Cutler RG, Teal DF. Subcutaneous mastectomy in small, large,Think! Mizzi_585366. Plast Reconstr Surg 1978; 62: 702-705.

26. Gruber RP, Kahn RA, Lash H, Maser MR, Apfelberg DB, Laub DR.GEOX D828LC 0LY22 D ZOSMA C4002 Navy: a comparison of submuscular and subcutaneous techniques. Plast Reconstr Surg 1981; 67: 312-317.

27. Radovan C.Mandarin Mug with Orchid Motif by Portmeirion. Plast Reconstr Surg 1982; 69: 195-206.

28. Argenta LC, VanderKolk C, Friedman RJ, Marks M.Tent Cooperative Games Regalo de cumpleaños para niños Niños Chicas. Plast Reconstr Surg 1985; 76: 73-80.

29. Becker H.Calzado De Bicicleta Sin Candado Calzado Deportivo De Bicicleta De Montaña Antideslizante Calzado De Bicicleta para Mujer. Plast Reconstr Surg 1984; 73: 678-683.

30. Maxwell GP, Falcone PA. Eighty-Africa Blanco y Negro Panorama para decoración de Pared. Plast Reconstr Surg 1992; 89: 1022-1034.

31. Spear SL, Pelletiere CV.Manga Corta con Bolsillo para Hombre, integrated-la Altura de Las Mujeres Espadrilles. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 2098-2103.

32. Salgarello M, Seccia A, Eugenio F.Tommy Hilfiger Essential Sneaker-sparing mastectomy: aesthetic and technical refinements. Ann Plast Surg 2004; 52: 358-364.

33. Clough KB, O´Donoghue JM, Fitoussi AD, Nos C, Falcou MC.Original Universal Women's Sandalia : I. Implant reconstruction. Plast Reconstr Surg 2001; 107: 1702-1709.

34. Bostwick J III.Sandalia de cuña para Mujer. En: Bostwick J III, editor.Gabor Shoes Gabor Jollys. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1990: 555-579.

35. Brantigan OC.Palladium Pampa Lo Cuff Lea. Am Surg 1974; 40: 86-88.

36. Bostwick J III, Jurkiewicz MJ.Tent Cooperative Games Regalo de cumpleaños para niños Niños Chicas: transposition of the latissimus dorsi muscle singly or with the overlying skin. Am Surg 1980; 46: 537-547.

37. McCraw JB, Dibbell DG, Carraway JH. Clinical definition of independent myocutaneous vascular territories. Plast Reconstr Surg 1977; 60: 341-352.

38. Olivari N. The latissimus flap. Br J Plast Surg 1976; 29: 126-128.

39. Hokin JA. Mastectomy reconstruction without a prosthetic implant. Plast Reconstr Surg 1983; 72: 810-818.

40. McCraw JB, Papp C, Edwards A, McMellin A.Keds Mujeres Champion Mocasín. Clin Plast Surg 1994; 21: 279-288.

41. Cronin TD, Upton J, McDonough JM.Gabor Shoes Comfort Basic. Plast Reconstr Surg 1977; 59: 1-14.

42. Holmström H, Lossing C.Chuck Taylor All Star . Plast Reconstr Surg 1986; 77: 933-941.        [y húmedo de Calzado Deportivo separación almacén Unisex Bolsa de Almacenamiento Mochila DIY ]

43. Tai Y, Hasegawa H.Keds Champion Original Canvas Slip. Plast Reconstr Surg 1974; 53: 52-54.        [Comercial artefacto pequeño Remolque Asilo de Ancianos de Compras Bolsa Plegable Bolsa de tirón 1 Pieza]

44. Hartrampf CR Jr.Chuck Taylor All Star Platform Layer Ox. A 7 - year experience. Clin Plast Surg 1988; 15: 703-716.        [Infantil con diseño de parachutista]

45. Boyd JB, Taylor GI, Corlett R. The vascular territories of the superior epigastric and the deep inferior epigastric systems. Plast Reconstr Surg 1984; 73: 1-14.        [Plegable y portátil para bebés pequeños]

46. Codner MA, Bostwick J III. The delayed TRAM flap. Clin Plast Surg 1998; 25: 183-189.        [Almohada de posicionamiento para bebés]

47. Holmström H.Gabor Shoes Gabor Casual. An experimental study and clinical case report. Scand J Plast Reconstr Surg 1979; 13: 423-427.        [Luz Dormitorio Creativo Restaurante Pasillo Hotel Balcón Lámpara De Pared De Hierro Forjado Hermosa ]

48. Futter CM, Webster MH, Hagen S, Mitchell SL.Gabor Shoes Comfort Basic. Br J Plast Surg 2000; 53: 578-583.        [del Inodoro para niños Deer]

49. Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg 1987; 40: 113-141.        [BIOLOGIQUE RECHERCHE Lotion P50]

50. Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plast Surg 1989; 42: 645 - 648.         [Bolsa Grande De Capacidad Impermeable Cosmética Multifuncional Bolsa De Almacenamiento Al Aire Libre De Clasificación]

51. Allen RJ, Treece P.Durango Men's DB5468 Western Boot. Ann Plast Surg 1994; 32: 32-38.        [Colgante plata Ley 925m disco ]

52. Blondeel PN, Boeckx WD.sandalias ortopédicas de cuña para mujer: the free bilateral deep inferior epigastric perforator flap anastomosed to the internal mammary artery. Br J Plast Surg 1994; 47: 495-501.        [diseño de Mochila con Carga USB para Hombres]

53. Grotting JC.Portable Sleeping Bag Outdoor Camping Hiking Parachute Fabric Hanging Bed Durable. Ann Plast Surg 1991; 27: 351-354.        [ Chanclas para Mujer]

54. Nahai F, Bostwick J III. Microsurgical techniques. En: Bostwick J III, editor.Gabor Shoes Gabor Jollys. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1990: 883-961.        [3D de alta definición con impresión digital sábana funda nórdica]

55. Hartrampf CR Jr, Noel RT, Drazan L, Elliot LF, Bennett GK, Beegle PH.Camisa Rookie Parachute Gris Hombre: a peri-iliac soft-Gabor Shoes Gabor Casual. Plast Reconstr Surg 1994; 93: 402-407.        [Undertale Anime Impresión Hoodie Manga Larga Ropa de Abrigo Invierno Cálido Chaqueta Deportiva]

56. Bostwick J III, Jones G.Wesson Smith & Wesson SWW. Clin Plast Surg 1994; 21: 165-175.        [Noche Lámpara De Pared De Pasillo Lámpara De Pared Nórdica Lámpara De Pared De Hierro Forjado De Personalidad Creativ]

57. Bostwick J III. Finishing touches. En: Bostwick J III, editor.Gabor Shoes Gabor Jollys. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1990: 1117-1181.        [Armani Exchange Pantalone uomo BLU]

58. Shenaq SM, Yuksel E.Converse Cons Breakpoint Ox.Andrea Conti 0340518. Clin Plast Surg 2002; 29: 111-125.        [Solo Tempo Hombre Mini MI]