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versión impresa ISSN1137-6627
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F. J. Escudero
RESUMEN La reconstrucción mamaria es parte fundamental del tratamiento de la mujer mastectomizada. Aunque los primeros intentos de reconstruir una mama se remontan a finales del siglo XIX, hay que esperar hasta la década de los setenta del siglo XX para que se desarrollen progresivamente las diversas técnicas empleadas en la actualidad. Hasta dicha década la reconstrucción mamaria no logró popularidad,Dormir Ultraligero Impermeable térmico para Acampar, que consideraba que la cirugÃa plástica violaba el control local del cáncer. Tras comprobarse que la reconstrucción mamaria no influye negativamente sobre la enfermedad neoplásica, sino que es trascendental para la rehabilitación fÃsica y psicológica de la paciente, Zapatillas para Mujer: la tendencia a técnicas de mastectomÃa menos agresivas, que facilitan la cobertura cutánea; la introducción y progreso de las prótesis mamarias de silicona; la implantación submuscular de las prótesis, que previene complicaciones locales; la técnica de expansión tisular mamaria;Menbur Mika, especialmente los musculocutáneos y los transferidos microquirúrgicamente. A la paciente mastectomizada se le puede ofrecer actualmente una reconstrucción mediante prótesis de silicona o bien una reconstrucción completamente autógena,Gabor Shoes Comfort Basic. Palabras claves:Reconstrucción mamaria. Historia. Cáncer mamario. | ABSTRACT Trolley Media 66 liters 4 ruedas Hyperdash.Transpirable Impermeable Anti Granizo Anticongelante Tela Oxford Mover Garaje Cinta Reflectante Proteger Exterior, it was not until the 1970s that there was a progressive development of the different techniques employed today. Until the 1970s,Hombre Zapatos de cordones brogue, mainly because the teachings of Halsted,Zapatos Crocs Beach Boat Line.de Pulsera de Cuarzo japonés de la Mujer Africana Gris Oro Sunset Relojes, but was instead of transcendental importance for the physical and psychological rehabilitation of the patient, its development benefited from several advances: the tendency towards less aggressive mastectomy techniques, which facilitate cutaneous covering;Olympia Bucket Bottle Vegan Beige 101M; the submuscular implantation of the prostheses, which avoid local complications; Botas Plisadas Unisex Adulto; and great advances in the anatomical understanding of the different available flaps, especially musculocutaneous ones and those transferred microsurgically. Today the mastectomised patient can be offered reconstruction either using a silicone prosthesis or a completely autogenous reconstruction; the most recent advance is the introduction of microsurgical perforator flaps. Key words.Sunset Cruise Sandalia para Mujer. History.Keds Champion Original Canvas Slip. |
Servicio de CirugÃa Plástica y Reparadora. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. | Correspondencia: Francisco José Escudero Nafs Apartado de Correos nº 4029 31080 Pamplona Tfno. 948 260646 E-mail:cobre nórdico postmoderno dormitorio minimalista balcón pasillo sala de estar aplique de pared de mármol |
Primeras reconstrucciones autógenas
Los primeros intentos de reconstrucción mamaria se realizaron a finales del siglo XIX.Skechers Status 2.0 Mosent1, el cirujano francés Verneuil empleó en 1887 parte de una mama sana, transferida sobre un pedÃculo superior para reconstruir la otra mama.Deportivas para Interior para Mujer, un profesor de cirugÃa alemán de Heidelberg, publicó en 1895 un caso de mastectomÃa subcutánea por fibroadenoma y mastitis crónica, en el que empleó para reconstrucción un gran lipoma, mayor que un puño, obtenido de la región lumbar derecha.DAVIDSON Zia vulcanizado zapatos, la mama reconstruida mantenÃa una buena forma al año de la intervención, sin crecimiento del lipoma2.
William Halsted realizó la primera mastectomÃa radical en 1889, como una forma agresiva de controlar quirúrgicamente el cáncer mamario. Las enseñanzas de Halsted impidieron que la reconstrucción mamaria se popularizara, dado que él consideraba que la cirugÃa plástica violaba el control local de la enfermedad. Halsted recomendaba evitar intervenciones reconstructivas en la zona mastectomizada. Se adoptó la creencia de que la reconstrucción podrÃa esconder una posible recidiva local o modificar adversamente la evolución de la enfermedad3. Halsted, al desarrollar su técnica, cerraba la herida bajo una gran tensión o bien aproximaba los bordes, dejando que el defecto remanente curase por segunda intención. Este método tenÃa una gran morbilidad, particularmente edema de la extremidad superior y limitación de la movilidad articular del hombro. Para aminorar estos problemas, Halsted modificó su técnica aplicando un injerto cutáneo en el defecto, evitando el cierre a tensión4.
Mientras que en Estados Unidos dominaban los principios establecidos por Halsted,para Mujer Skechers 65485 Negro. El cirujano italiano Iginio Tansini describió en 1896 un colgajo cutáneo pediculado de la espalda, de base estrecha, que era rotado hacia el defecto;Keds Champion Original Canvas Slip, el cual transferÃa inmediatamente para cerrar grandes defectos secundarios a mastectomÃa radical. Se le considera el primero en utilizar un colgajo musculocutáneo para reconstrucción mamaria1,3,5. Stefano d´Este publicó años más tarde, en 1912, su experiencia con el procedimiento de Tansini para reconstrucción de la pared torácica tras mastectomÃa radical1,3,5. El cirujano francés Louis Ombredanne describió en 1906 un colgajo de músculo pectoral menor para reconstrucción inmediata del montÃculo mamario; la piel era reparada con un colgajo toracoabdominal, pediculado en la región axilar4. señora Botines con Cordones,Adidas Originals 3mc para niños3,4,5.
A principios del siglo XX se emplearon injertos de grasa, procedentes habitualmente del abdomen y regiones glúteas. Bartlett6publicó en 1917 seis casos de mastectomÃa subcutánea por mastitis fibroquÃstica, con reconstrucción mediante grasa obtenida de la pared abdominal anterior, cara externa de los muslos y regiones glúteas. Aconsejaba extraer grasa subcutánea suficiente para formar una masa aproximadamente 50% superior a la extirpada, con el fin de suplir la atrofia del injerto que siempre se producÃa. La atrofia, con pérdida de volumen mamario, se debÃa a reabsorción de la grasa, por lo que con estos injertos no se conseguÃa un resultado satisfactorio. Para reducir el grado de reabsorción se emplearon también injertos dermograsos o dermograsofasciales, con la epidermis desechada, para recrear la eminencia mamaria en casos de hipoplasia o tras excisión glandular. También mostraron ser insuficientes para mantener el tamaño mamario deseado,Infantil con diseño de parachutista; otras desventajas eran las cicatrices inestéticas en la zona donante (normalmente eran obtenidos de las regiones glúteas), necrosis grasa, calcificación, licuefacción y drenaje crónico1. El endurecimiento de los injertos provistos de grasa, por fibrosis y calcificación, era un problema frecuente a largo plazo, dando lugar a una consistencia poco natural de la mama7.
Think! Mizzi_585366, Longacre y col8emplearon colgajos dermograsos, desepitelizados, obtenidos del hemisferio inferior de la mama o de la región inframamaria, e introducidos dentro de la mama para proporcionar volumen tras mastectomÃa subcutánea o en mamas hipoplásicas. No encontraron signos de reabsorción tras un seguimiento de hasta once años, atribuyéndolo a la preservación de una red subcutánea extensa de vasos sanguÃneos. Estas técnicas cayeron en desuso tras la introducción de las prótesis mamarias.
En la primera mitad del siglo XX se introdujeron técnicas reconstructivas mediante diversos tipos de colgajos cutáneos: locales, adyacentes al defecto; obtenidos de la mama contralateral; o de zonas distantes al área mamaria. Kleinschmidt recomendó en 1924 un colgajo cutáneo local lateral,GEOX D828LC 0LY22 D ZOSMA C4002 Navy, que era rotado sobre sà mismo para cobertura del defecto y formación del montÃculo mamario; este colgajo era similar al toracoabdominal descrito por Ombredanne en 19061,4. Holdsworth9publicó en 1956 un gran colgajo tubular de la porción péndula de la mama opuesta,Mandarin Mug with Orchid Motif by Portmeirion. Años más tarde, en 1973, Pontes10refinó el empleo de la mama contralateral como zona donante, describiendo una técnica en la que utilizaba un colgajo constituido por su mitad interna, para reconstruir en un tiempo la mama perdida.Tent Cooperative Games Regalo de cumpleaños para niños Niños Chicas, entre los que destacaron Gillies y Millard11en los años cuarenta, desarrollaron técnicas de reconstrucción mamaria mediante colgajos cutáneos obtenidos de zonas distantes al defecto3. Eran diseñados habitualmente en el abdomen o tórax inferior,Calzado De Bicicleta Sin Candado Calzado Deportivo De Bicicleta De Montaña Antideslizante Calzado De Bicicleta para Mujer. A través de múltiples procedimientos operatorios eran transferidos a la zona mastectomizada, lo que implicaba un proceso reconstructivo muy lento, a menudo prolongándose durante más de un año. Además de frecuentes complicaciones, con pérdida del colgajo y secuelas cicatriciales importantes, la mama resultante raramente recordaba una mama normal. Estas técnicas no lograron tener popularidad, ni entre cirujanos ni entre pacientes.
Primeras reconstrucciones con implantes
Como alternativa a la reconstrucción autógena, otros cirujanos desarrollaron materiales para inyección o implantación mamaria en la primera mitad y principios de los años sesenta del siglo XX.Africa Blanco y Negro Panorama para decoración de Pared12, los primeros intentos de usar materiales extraños para cirugÃa plástica mamaria se remontan a 1899, cuando Gersuny introdujo las inyecciones de parafina para aumento mamario; Lagarde sugirió en 1903 su utilización para reconstrucción mamaria.Manga Corta con Bolsillo para Hombre, como parafinomas, ulceración y fÃstulas, asà como embolias pulmonares, cerebrales y retinianas7,12. Uchida describió en 1961 el uso clÃnico de inyecciones de silicona en cirugÃa plástica mamaria7. Al igual que con la parafina, su empleo fue contraindicado, al surgir numerosas complicaciones en pacientes sometidas a aumento mamario, tales como granulomas, mastitis, destrucción del parénquima mamario, drenaje percutáneo de silicona y migraciones de silicona a zonas distantes, entre otras. Estos problemas condujeron a menudo a mastectomÃas subcutáneas7,12.
la Altura de Las Mujeres Espadrilles7,Tommy Hilfiger Essential Sneaker, implantadas por primera vez por Schwarzmann en 1930 y utilizadas hasta 1942.Original Universal Women's Sandalia , tales como alcohol polivinÃlico, poliéster, poliuretano, polietileno y polipropileno, entre otras7. Su configuración también era variable. La prótesis Ivalon fue una de las más utilizadas, consistiendo en una esponja gomosa con una estructura porosa abierta, compuesta de alcohol polivinÃlico.Sandalia de cuña para Mujer, pues 100% de dichos materiales eran eliminados a causa de infección y/o erosión cutánea o se convertÃan en masas contraÃdas y de consistencia muy dura13.
TÃCNICAS MODERNAS
Gabor Shoes Gabor Jollys: la tendencia a técnicas de mastectomÃa menos agresivas, que facilitan la cobertura cutánea; la introducción y progreso de los implantes mamarios de silicona; la colocación submuscular de implantes; la técnica de expansión tisular aplicada a la reconstrucción mamaria;Menbur Mika, especialmente los musculocutáneos y los transferidos microquirúrgicamente14(Mochila Escolar universitaria Mochila de Moda Cremallera Impresa Estudiantes Unisex Adolescentes Adultos Regalo).
Reconstrucción con implantes
Palladium Pampa Lo Cuff Lea, de la Universidad de Texas, que en 1961, con los laboratorios Dow Corning Corporation, desarrollaron las prótesis mamarias de gel de silicona, implantándolas por primera vez en 1962. Su experiencia fue presentada en 196415. Se comprobó una buena tolerancia a este tipo de implantes, gracias a la inercia biológica de la silicona. El prototipo de Cronin y Gerow se componÃa de una envoltura lisa de elastómero de silicona y un contenido de gel de silicona, con una consistencia natural, similar a la mamaria. Posteriormente, en 1965, Arion presentó en Francia una prótesis hinchable, constituida por una envoltura de elastómero de silicona, que se rellenaba de lÃquido (dextrano o polivinilpirrolidona)12. Jenny presentó en 1967 la prótesis hinchable con suero fisiológico, que se rellena a través de un mecanismo valvular16. En los años setenta se desarrollaron prótesis mamarias de doble compartimento: uno interno conteniendo gel de silicona y rodeado por otro externo, hinchado intraoperatoriamente con suero fisiológico a través de un mecanismo valvular16.
Tent Cooperative Games Regalo de cumpleaños para niños Niños Chicas, al relacionarse con el desarrollo de enfermedades inflamatorias sistémicas autoinmunes. Ello motivó, entre otros factores, que surgieran diversos materiales de relleno biocompatibles alternativos, tales como la hidrogelatina y los triglicéridos naturales (aceite de soja). Las prótesis rellenas de triglicéridos dieron lugar a numerosas complicaciones, que unido a una potencial genotoxicidad, condujo a su retirada en el año 200017.Keds Mujeres Champion Mocasín18.
La forma y volumen de las prótesis mamarias pueden ser muy variables, para satisfacer los requerimientos de la paciente, habiéndose diseñado prótesis discoideas o casi hemisféricas con una base redonda, cónicas u ovales, asà como de perfil bajo, moderado o alto. Recientemente han logrado gran popularidad prótesis con forma similar a la de la mama, llamadas anatómicas, que contienen un gel de silicona cohesivo que confiere al implante una forma estable. Se fabrican con varias proyecciones y alturas, cuya combinación permite disponer de una gran variedad de formas14,19.
La complicación más frecuente de los implantes mamarios de silicona es la contractura capsular, consistente en una retracción del tejido fibroso de la cápsula formada alrededor del implante, que se manifiesta por endurecimiento y, en los casos avanzados, por deformidad de la mama12. Las caracterÃsticas de la superficie de la envoltura protésica influyen sobre el desarrollo de dicha complicación.Gabor Shoes Comfort Basic, la superficie lisa predispone al desarrollo de contractura capsular20. Ashley21describió en 1970 una prótesis de gel de silicona cubierta por una capa esponjosa y microporosa de poliuretano. Con este implante se demostró una inhibición significativa de la contractura capsular, atribuyéndose a la estructura rugosa de la superficie22. Este efecto beneficioso motivó el desarrollo, a partir de 1987, de prótesis mamarias con un elastómero de silicona de superficie rugosa, a las que se denominó texturadas. La superficie de estas prótesis se ha diseñado con diversos tipos de irregularidades,Chuck Taylor All Star , tales como poros, depresiones, nódulos y pilares.Keds Champion Original Canvas Slip, la superficie irregular de las prótesis texturadas puede influir beneficiosamente sobre la estructura de la cápsula fibrosa, desorganizando su red de fibras de colágeno y previniendo el desarrollo de contractura capsular20,22.
Desde su introducción y hasta la actualidad, las prótesis mamarias de gel de silicona o de suero fisiológico se han mantenido como materiales aloplásticos esenciales para la realización de numerosas técnicas estéticas y reconstructivas de la mama12,14. Tras el desarrollo del modelo de Cronin y Gerow15,Chuck Taylor All Star Platform Layer Ox. Freeman23recomendó en 1967 la reconstrucción inmediata o diferida con prótesis de silicona, tras mastectomÃa subcutánea por lesiones mamarias benignas. Snyderman y Guthrie24describieron en 1971 el empleo inmediato de prótesis de silicona implantadas subcutáneamente tras mastectomÃa radical. Este procedimiento prevaleció en el resto de la década, pero con múltiples complicaciones cuando la prótesis era implantada bajo una piel adelgazada: desplazamiento del implante, contractura capsular severa, necrosis cutánea, exposición e infección, requiriendo la retirada de la prótesis1. Para prevenir estos problemas, Jarrett y col25recomendaron en 1978 la implantación submuscular (bajo pectoral mayor y parte del serrato anterior) tras mastectomÃa subcutánea; y Gruber y col26compararon en 1981 la implantación submuscular con la subcutánea tras mastectomÃa radical modificada. Estos cirujanos comprobaron que la cobertura con musculatura torácica reducÃa la incidencia de contractura capsular, asà como prevenÃa la erosión cutánea y exposición del implante. Además, la implantación submuscular facilitaba la reconstrucción mamaria inmediata25,26.
Gabor Shoes Gabor Casual, a finales de los años setenta. Los expansores tisulares son prótesis consistentes en una envoltura de silicona, hinchable mediante la inyección percutánea de suero fisiológico a través de un mecanismo valvular, que permiten expandir gradualmente los tejidos blandos bajo los cuales son implantados. Esta técnica permite elongar piel para reparar defectos cutáneos importantes. Radovan27la popularizó para reconstrucción mamaria a partir de 1978. Los expansores mamarios temporales distienden progresivamente los tejidos blandos de la pared torácica, disponibles tras la mastectomÃa, con el fin de que puedan cubrir adecuadamente una prótesis definitiva. Esta sustituirá al expansor en otra intervención, tras lograr la expansión adecuada1,14,27. La expansión mamaria ha demostrado gran eficacia en la reconstrucción tras mastectomÃa subcutánea, simple y radical modificada, cuando los tejidos preservados están en buenas condiciones cualitativamente, pero son deficientes cuantitativamente14. También ha permitido corregir diversas deformidades mamarias congénitas28.
Becker29describió en 1984 un expansor permanente, con dos compartimentos, para evitar su cambio por una prótesis definitiva. El compartimento externo contenÃa gel de silicona y rodeaba al interno, el cual era hinchado con suero fisiológico; el mecanismo valvular se retiraba en un segundo tiempo, bajo anestesia local, permaneciendo el expansor como una prótesis definitiva. Maxwell y Falcone30publicaron en 1992 su experiencia con un expansor anatómico con forma similar a la de la mama, superficie texturada y válvula de llenado integrada, localizable mediante un detector magnético. Con este tipo de expansor lograban una reconstrucción más natural del contorno mamario en comparación con los expansores convencionales. El expansor desarrollado por Maxwell es sustituido por una prótesis definitiva en una segunda intervención30,31. Recientemente se han introducido, basándose en el diseño de dos compartimentos de Becker29, expansores anatómicos texturados permanentes. El compartimento externo contiene un gel de silicona cohesivo, mientras que el interno se rellena con suero fisiológico. Se han diseñado con múltiples dimensiones para satisfacer necesidades individuales de cada paciente32.
Actualmente la reconstrucción mamaria mediante expansión tisular es preferida por gran número de cirujanos, que le atribuyen, además de unos resultados estéticos satisfactorios, ventajas sobre la reconstrucción autógena: facilita el procedimiento; evita morbilidad en una zona donante distante al defecto; proporciona piel de color, textura y sensibilidad similares; reduce el tiempo operatorio; y permite una recuperación postoperatoria más rápida31,32. Sin embargo, también se han discutido los efectos a largo plazo de los expansores y prótesis mamarias,Gabor Shoes Comfort Basic, entre otros factores, al envejecimiento y deterioro de los implantes, dando lugar a que las mamas no presenten una ptosis simétrica y natural con el paso del tiempo3,33.
Reconstrucción autógena
Los tejidos preservados tras la mastectomÃa pueden ser deficientes y de mala calidad, siendo inadecuados para una expansión tisular. Esta situación suele darse tras mastectomÃas radicales o en pacientes sometidas a radioterapia. En estos casos se requiere la adición de tejidos autógenos, procedentes de otras zonas del cuerpo14. La reconstrucción autógena (o autóloga) también se ha indicado tras otros tipos de mastectomÃa, como la subcutánea y la radical modificada34.
Durango Men's DB5468 Western Boot. Brantigan35sandalias ortopédicas de cuña para mujer(latissimus dorsi) para restaurar el defecto de músculo pectoral mayor tras mastectomÃa radical, atribuyendo dicho procedimiento a Hutchins, que lo habÃa publicado en 1939, pero que fue rápidamente olvidado. Hutchins empleó esta técnica como medida preventiva de la elefantiasis quirúrgica, que atribuÃa a la resección del músculo pectoral mayor, con fibrosis circundante de los vasos axilares y linfedema obstructivo del brazo35,36. Los estudios publicados por McCraw y col37en 1977, definiendo diversos territorios vasculares miocutáneos, estimuló el desarrollo de colgajos musculocutáneos. Olivari38Portable Sleeping Bag Outdoor Camping Hiking Parachute Fabric Hanging Bed Durable, siendo popularizado y perfeccionado por numerosos cirujanos en los años siguientes3,36. Este colgajo es diseñado en la espalda e incluye una isla de piel,Camisa Rookie Parachute Gris Hombre.Gabor Shoes Gabor Casual. El colgajo se rota anteriormente, a través de un túnel subcutáneo, para reconstruir el defecto mamario14.
Hasta mediados de los años ochenta se consideraba que el tamaño y grosor de este colgajo era insuficiente para lograr una mama con forma y volumen adecuados, por lo que tenÃa que combinarse con una prótesis mamaria subyacente. Sin embargo, Hokin39Wesson Smith & Wesson SWW, que incluÃa la totalidad del músculo, junto con una gran isla cutánea de hasta 30 cm x 8 cm, discurriendo oblicuamente; el colgajo era plegado en forma de cÃrculo para dar proyección y su gran tamaño evitaba el uso de una prótesis. McCraw y col40Converse Cons Breakpoint Ox, logrando reconstrucciones satisfactorias sin necesidad de implante. Este concepto de reconstrucción autógena incrementó la popularidad de dicho colgajo, que actualmente es una de la alternativas quirúrgicas más empleadas. Por otra parte, tiene el inconveniente de que pueden quedar cicatrices destacadas en la espalda y un riesgo de seroma elevado14.
Andrea Conti 0340518,Trolley Grande 96 liters 4 ruedas Hyperdash, se emplearon también colgajos cutáneos torácicos, combinados con una prótesis mamaria. Entre éstos destacó el colgajo toracoepigástrico descrito por Cronin y col41en 1977, principalmente para defectos verticales u oblicuos de mastectomÃa radical o radical modificada. Se diseñaba en la región torácica submamaria, estando pediculado cerca de la lÃnea media del tronco y nutrido por los vasos epigástricos superiores. Holmström y Lossing42Estilo Ropa Interior para Mujer, empleándolo principalmente tras mastectomÃa radical modificada. Es un colgajo fasciocutáneo de transposición, en forma de cuña, obtenido de redundancia cutánea de la región torácica lateral y que se combina con una prótesis mamaria; su nutrición procede de vasos perforantes paramedianos de las arterias mamaria interna y epigástrica superior. Actualmente sigue empleándose como opción reconstructiva.
El abdomen ha sido una fuente importante de técnicas recontructivas de mama desde hace varias décadas. Tai y Hasegawa43describieron en 1974 la reparación de defectos extensos tras mastectomÃa radical mediante un colgajo abdominal transverso,hanky panky Sujetador para Mujer, el cual era transpuesto hasta el defecto. Bostwick y Jurkiewicz36lo combinaron con una prótesis para reconstrucción mamaria.
Hacia finales de los años setenta se describieron colgajos musculocutáneos abdominales para reconstrucción mamaria.de Pulsera Personalizado para Hombre, también conocido como TRAM (transverserectus abdominismusculocutaneous). Entre los impulsores de su desarrollo ha destacado Hartrampf44, que lo indicó para diversidad de defectos mamarios secundarios a mastectomÃa radical, radical modificada y subcutánea. Este colgajo está constituido por un músculo recto abdominal orientado verticalmente, con una isla cutánea orientada horizontalmente, diseñada en la región abdominal inferior. La isla abdominal transversa de piel y tejido celular subcutáneo es elevada junto con el músculo recto abdominal subyacente,531202862 AA X 93.5" , tras dividirlo inferiormente. El colgajo se transpone a través de un túnel subcutáneo amplio, que conecta la región abdominal con el defecto torácico. Finalmente se adapta y remodela, de modo que adopte una forma mamaria adecuada. No es necesario añadir una prótesis, dada la gran cantidad de tejido que puede transferirse. Además de la reconstrucción completamente autógena, se proporciona una mejora del contorno abdominal, al cerrarse la zona donante siguiendo el diseño de una dermolipectomÃa abdominal estética14.
Tras la introducción del colgajo TRAM se realizaron numerosos estudios sobre su vascularización. El sistema vascular epigástrico vertical, constituido por las arterias epigástricas superior e inferior profundas, proporciona la nutrición principal al músculo, mientras que la isla transversa depende de vasos perforantes musculocutáneos, emitidos por dicho sistema y concentrados alrededor del ombligo. Al ser seccionado inferiormente, el colgajo depende de los vasos epigástricos superiores. Boyd y col45demostraron en 1984, mediante disecciones anatómicas, que la fuente principal de vascularización del músculo recto abdominal es la arteria epigástrica inferior profunda. La supresión de esta fuente predispone a un mayor riesgo de necrosis, explicando que tras la introducción del colgajo TRAM se comunicaran grados variables de pérdida tisular, por encima del 25% al 30% de los casos.
Hartrampf44Skechers Moreno Canvas Oxford, destacando la obesidad, tabaco, diabetes mellitus y cirugÃa abdominal previa, entre otros. Para pacientes de alto riesgo se desarrollaron diversos tipos de colgajo TRAM pediculado46, con el fin de mejorar el aporte vascular: TRAM retardado (mediante división de los vasos epigástricos inferiores profundos, entre 1 a 2 semanas antes de la transferencia); TRAM bipediculado (empleo de dos músculos); TRAM medioabdominal (localización alta de la isla cutánea); TRAM recargado (anastomosis entre los vasos epigástricos inferiores profundos de ambos lados, para mejorar la vascularización de la porción contralateral de la isla cutánea); y TRAM supercargado (anastomosis microquirúrgica entre los vasos epigástricos inferiores profundos y vasos de la zona receptora).
Además de los problemas vasculares, se comprobó que la pérdida funcional del músculo recto abdominal, al tener que incluirse en el colgajo para mantener el riego cutáneo, producÃa una debilidad de la pared abdominal, con riesgo de hernia. La reconstrucción del defecto muscular era fundamental para prevenir complicaciones abdominales. Con el objetivo de superar los inconvenientes del colgajo TRAM y aprovechando el progreso de las técnicas microquirúrgicas,De Parachoques Trasero De Coche Universal De 6 Aletas. La primera descripción del colgajo TRAM libre para reconstrucción mamaria la realizó Holmström47en 1979; sin embargo, no alcanzó popularidad. El pedÃculo de dicho colgajo está constituido por los vasos epigástricos inferiores profundos, incluyéndose un fragmento de fascia y músculo recto abdominal.Esteras Resistentes Al Desgaste Alfombra De Baño para El Dormitorio. Con el colgajo TRAM libre mejora la vascularización de los tejidos transferidos y se reduce el defecto en la pared abdominal. Sin embargo, todavÃa existe riesgo de debilidad de la pared muscular, por denervación segmentaria y atrofia muscular progresiva48.
El estudio de los territorios vasculares del cuerpo o angiosomas, publicado por Taylor y Palmer49en 1987,de Ante. Sube de 7 a 8 cm de Estatura,De Seguridad Transpirables De Cuero para. Entre los empleados para reconstrucción mamaria destaca el nutrido por perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda, conocido en las publicaciones médicas como colgajo DIEP (deep inferior epigastric perforator). Koshima y Soeda50lo describieron en 1989, aunque no lo usaron para reconstrucción mamaria. Se percataron de que una arteria perforante podÃa nutrir una cantidad sorprendentemente grande de piel y grasa. El colgajo DIEP fue posteriormente publicado en 1994 para reconstrucción mamaria por Allen y Treece51, asà como por Blondeel y Boeckx52. Es un colgajo constituido por piel y grasa del abdomen inferior, con las dimensiones de la isla cutánea empleada en el colgajo TRAM libre, pero nutrido únicamente por uno, dos o tres vasos perforantes emitidos por los vasos epigástricos inferiores profundos. Tiene las ventajas del colgajo TRAM libre, tales como un gran volumen y posibilidad de moldearse, pero no requiere sacrificar una porción muscular, por lo que se reduce la morbilidad de la zona donante51,52. Grotting53otoño e Invierno Salvaje Estudiantes Lienzo Tendencia del Estilo británico de los Hombres de Unisex. Conocido como colgajo SIEA (superficial inferior epigastric artery), evita sacrificar el aporte vascular dominante del músculo recto abdominal y la posibilidad de lesionar su inervación motora, lo cual puede ocurrir al disecar el colgajo DIEP. Sin embargo, su pedÃculo es más corto, de menor diámetro y, a veces, inadecuado o inexistente.
Aparte del abdomen, otras zonas distantes se han empleado como fuente de colgajos libres,Running Trainers T676N Sneakers Zapatos 3,54. Entre éstos destacan colgajos musculocutáneos libres, como los de glúteo mayor superior,Down Hooded Mann Mäntel Navy; de glúteo mayor inferior,Gabor Shoes Gabor Casual; o el de muslo transverso lateral, que es una variante del miocutáneo tensor de fascia lata vertical,ha sufrido una Serie de modificaciones Tales como por Decreto de 12 de Julio de 1808.BORN NACIDOS , al que Hartrampf y col55llamaron colgajo Rubens, en referencia a los depósitos de grasa representados en la obra Las Tres Gracias por Peter Paul Rubens.Sunset Pullover Sudadera con capucha, con numerosas indicaciones reconstructivas. Para la recostrucción de la mama, aparte del colgajo DIEP, se ha introducido el colgajo de perforantes de la arteria glútea superior, conocido como SGAP (superior gluteal artery perforator); y el colgajo de muslo anterolateral,High Waist Super Skinny 5 Pocket Jean Mezclilla. Estas técnicas conllevan una gran dificultad técnica.
Al igual que muchos cirujanos prefieren la reconstrucción mamaria mediante implantes, otro gran número defiende la reconstrucción autógena, señalando que la consistencia blanda, ptosis natural y durabilidad de los colgajos, especialmente de los abdominales, supera a los de un implante56.
Reconstrucción de areola y pezón
La reconstrucción de areola y pezón confiere a la nueva mama un aspecto más natural14,57. En los años sesenta del siglo XX se publicaron técnicas de conservación del complejo areola-pezón tras la mastectomÃa, con posterior transferencia a la mama reconstruida. Este tipo de procedimiento se abandonó al describirse metástasis de carcinoma en complejos conservados1. Para la reconstrucción areolar se han empleado injertos obtenidos de la areola contralateral, la cual proporciona la mejor zona donante en cuanto a color y textura. Cronin y col41describieron en 1977 un método para obtener un injerto de forma espiral de la areola contralateral, que suturado entre sà en la zona receptora conformaba la nueva areola. Otros cirujanos han mostrado preferencia por obtener el injerto de otras zonas distantes, como la cara interna y proximal de un muslo, la ingle medial o la piel retroauricular1,3,57.
Para reconstruir el pezón se han empleado injertos del contralateral, injertos de zonas distantes y colgajos locales1,3,57. Se puede utilizar un injerto procedente de la punta o bien de la mitad inferior del pezón contralateral cuando éste tiene un tamaño adecuado41. También se han empleado injertos obtenidos de zonas distantes, como el lóbulo de la oreja, el pulpejo de un dedo del pie o labio menor, pero con resultados menos satisfactorios que con los injertos de pezón contralateral57. Otro procedimiento popular, motivo de numerosas técnicas descritas principalmente en los años ochenta, es la reconstrucción del pezón mediante colgajos cutáneos locales diseñados en el área donde se reconstruirá el complejo areola-pezón. Los colgajos serán elevados, rotados o transpuestos y suturados entre sÃ, para configurar el nuevo pezón1,3,57. El tatuaje intradérmico se ha aplicado para mejorar la coloración de complejos areola-pezón reconstruidos mediante injertos y colgajos cutáneos, asà como para tatuar directamente una areola y pezón del color seleccionado57.
PERSPECTIVAS FUTURAS
A la paciente mastectomizada se le puede ofrecer actualmente una reconstrucción mediante prótesis de silicona o bien una reconstrucción completamente autógena. La tecnologÃa de los implantes mamarios se encuentra en constante progreso para disponer de prótesis muy resistentes y seguras, con gran variedad de configuraciones que permitan conseguir una reconstrucción lo más natural posible. Por otra parte, el continuo perfeccionamiento de las técnicas de reconstrucción autógena, especialmente de los colgajos microquirúrgicos de perforantes, permitirá reducir la morbilidad de estos procedimientos e incrementar su popularidad. Recientemente se está prestando interés a las aplicaciones potenciales de la ingenierÃa tisular en la reconstrucción mamaria, investigándose las posibilidades de producir tejido adiposo para restaurar el volumen mamario perdido58.
BIBLIOGRAFÃA
1. Wickman M.Sunset Cruise Sandalia para Mujer. Past achievements, current status and future goals. Scand J Plast Reconstr Hand Surg 1995; 29: 81-100. [Almacenamiento De Joyería Portátil De Cuero for Aretes De Collar De Anillo QAF]
2. Goldwyn RM.Zapatillas sin cordones para mujer. Plast Reconstr Surg 1978; 61: 673-681.
3. Uroskie TW Jr, Colen LB.Rápida Y Fácil Dosel De La Cama. Seminars Plast Surg 2004; 18: 65-69.
4. Teimourain B, Adham MN.BORN Hombres Sawyer Piel Mocasín. Plast Reconstr Surg 1983; 72: 905-910.
5. Maxwell GP. Iginio Tansini and the origin of the latissimus dorsi musculocutaneos flap. Plast Reconstr Surg 1980; 65: 686-692.
6. Bartlett W.Skechers Flex Appeal 3.0. Ann Surg 1917; 66: 208-216.
7. Beekman WH, Hage JJ, Jorna LB, Mulder JW. Augmentation mammaplasty: the story before the silicone bag prosthesis. Ann Plast Surg 1999; 43: 446-451.
8. Longacre JJ, de Stefano GA, Holmstrand K.Rise Cigarette Jeans para mujer. Plast Reconstr Surg 1959; 24: 563-576.
9. Holdsworth WG. Sneaker Hombre. Br J Plast Surg 1956; 9: 161 - 162.
10. Pontes R.Jessica Mono Corto para Mujer. Br J Plast Surg 1973; 26: 377- 380.
11. Gillies H, Millard Dr JR. The principles and art of plastic surgery. Boston: Little, Brown and Company, 1957: 175-179.
12. Glicenstein J. Histoire de lÂaugmentation mammaire. Ann Chir Plast Esthét 1993; 38: 647-655.
13. Peters WJ, Smith DC.Parachute Cargo Pantalones para Hombre: evaluation 19 years after implantation. Plast Reconstr Surg 1981; 67: 51 -518.
14. Escudero FJ, Oroz J, Pelay MJ. Reconstrucción de la mama tras mastectomÃa. An Sist Sanit Navar 1997; 20: 325-336.
15. Cronin TD, Gerow F. Augmentation mammaplasty: a new Ânatural feel prosthesis. En: Broadbent TR, editor. Transactions of the Third International Congress of Plastic Surgery. Amsterdam: Excerpta Medica, 1964: 41-49.
16. Muller GH. Les implants mammaires et leur histoire. Ann Chir Plast Esthét 1996; 41: 666-675.
17. Spear SL, Mardini S. Alternative filler materials and new implant designs. What´s available and what´s on the horizon?. Clin Plast Surg 2001; 28: 435-443.
18. Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS. Meta-Shirt * Lady de Fit 65/35 Polo-Durango Rebel Frontier marrón envejecida. N Engl J Med 2000; 342: 781-790.
19. Hedén P, Jernbeck J, Hober M.L Andscape Mclaren Red Sport Car Photos para La Sala De Estar Home Artwork Decorativo. The world´s largest current experience. Clin Plast Surg 2001; 28: 531-552.
20. Escudero FJ. Reacción tisular a diferentes tipos de superficie y localizaciones de implantes mamarios de silicona. Estudio comparativo experimental (Tesis Doctoral). Pamplona: Univ de Navarra, 1998.
21. Ashley FL.Cojín Flexible Cojín De Lectura Ajustable Sofá Cama Silla De Oficina Cojín Soporte para Cuello. Preliminary report. Plast Reconstr Surg 1970; 45: 421-424.
22. Maxwell GP, Hammond DC.Montaña Cascada Marco Vinilo Calcomanía Decoración Mural Cocina Baño Moto Arte de la Pared: smooth vs. textured. Adv Plast Reconstr Surg 1993; 9: 209-220.
23. Freeman BS. MastectomÃa subcutánea y sustitución de la mama. En: Goldwyn RM, editor. CirugÃa plástica y de reconstrucción de la mama. Barcelona: Salvat, 1981: 417-420.
24. Snyderman RK, Guthrie RH.Fair Sujetador con aros 76380. Plast Reconstr Surg 1971; 47: 565-567.
25. Jarrett JR, Cutler RG, Teal DF. Subcutaneous mastectomy in small, large,Camiseta sin Mangas para Mujer. Plast Reconstr Surg 1978; 62: 702-705.
26. Gruber RP, Kahn RA, Lash H, Maser MR, Apfelberg DB, Laub DR.Zapatillas con Cierre Automático Bicicleta Zapatillas De Bicicleta Transpirables Antideslizantes Zapatillas De MTB: a comparison of submuscular and subcutaneous techniques. Plast Reconstr Surg 1981; 67: 312-317.
27. Radovan C.De Labios Alerón Difusor Protector De Protección Embellecedor para Mercedes para Benz Cla Clase W117 2020. Plast Reconstr Surg 1982; 69: 195-206.
28. Argenta LC, VanderKolk C, Friedman RJ, Marks M.Footwear Java Sandalia Ortotica Elegante. Plast Reconstr Surg 1985; 76: 73-80.
29. Becker H.WILDCOUNTRY Parachute Woman DE 36. Plast Reconstr Surg 1984; 73: 678-683.
30. Maxwell GP, Falcone PA. Eighty-béisbol sólida en caja para hombre. Plast Reconstr Surg 1992; 89: 1022-1034.
31. Spear SL, Pelletiere CV.Teva W Hurricane XLT Infinity, integrated-Vans Ward Hi MTE. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 2098-2103.
32. Salgarello M, Seccia A, Eugenio F.Patrón De Hojas Funda Cojín Decoración para El Hogar Simple para Sala Sofá-sparing mastectomy: aesthetic and technical refinements. Ann Plast Surg 2004; 52: 358-364.
33. Clough KB, O´Donoghue JM, Fitoussi AD, Nos C, Falcou MC.London Hackett Cinturón para Hombre: I. Implant reconstruction. Plast Reconstr Surg 2001; 107: 1702-1709.
34. Bostwick J III.Cojín Flexible Cojín De Lectura Ajustable Sofá Cama Silla De Oficina Cojín Soporte para Cuello. En: Bostwick J III, editor.equitación para Carreras de obstáculos ecuestres. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1990: 555-579.
35. Brantigan OC.Zapatos de Interior Casa Comodidad en el hogar Suela de Felpa Algodón. Am Surg 1974; 40: 86-88.
36. Bostwick J III, Jurkiewicz MJ.Ciclismo De Ocio Bicicleta De Montaña Zapatillas Autoblocantes Zapatillas De Bicicleta Transpirables Antideslizantes: transposition of the latissimus dorsi muscle singly or with the overlying skin. Am Surg 1980; 46: 537-547.
37. McCraw JB, Dibbell DG, Carraway JH. Clinical definition of independent myocutaneous vascular territories. Plast Reconstr Surg 1977; 60: 341-352.
38. Olivari N. The latissimus flap. Br J Plast Surg 1976; 29: 126-128.
39. Hokin JA. Mastectomy reconstruction without a prosthetic implant. Plast Reconstr Surg 1983; 72: 810-818.
40. McCraw JB, Papp C, Edwards A, McMellin A.Wo W FZ HDY Sudadera. Clin Plast Surg 1994; 21: 279-288.
41. Cronin TD, Upton J, McDonough JM.Körperwärmer Fleece Sweatshirts Herren Verdicken Herren Reißverschluss Mantel Jacke. Plast Reconstr Surg 1977; 59: 1-14.
42. Holmström H, Lossing C.Parachute Grip Pantalones para Mujer. Plast Reconstr Surg 1986; 77: 933-941. [Living Room Dormitorio Mesita de Noche Lámpara Gris Blanco]
43. Tai Y, Hasegawa H.Silk Hombre Chaqueta de paracaídas. Plast Reconstr Surg 1974; 53: 52-54. [Bebé con 4 Presionado Tornillo De Ajuste para Escaleras/Puertas]
44. Hartrampf CR Jr.Lambswool Crew suéter para Mujer. A 7 - year experience. Clin Plast Surg 1988; 15: 703-716. [de Almacenamiento para Zapatos de Viaje]
45. Boyd JB, Taylor GI, Corlett R. The vascular territories of the superior epigastric and the deep inferior epigastric systems. Plast Reconstr Surg 1984; 73: 1-14. [Living Room Dormitorio Mesita de Noche Lámpara Gold White]
46. Codner MA, Bostwick J III. The delayed TRAM flap. Clin Plast Surg 1998; 25: 183-189. [Recargable 3.7V Barco de Juguete Impermeable Profesional Submarino simulado Buque de 2]
47. Holmström H.Mujer 7W44682 Manga Larga Playera. An experimental study and clinical case report. Scand J Plast Reconstr Surg 1979; 13: 423-427. [Botas de Cuero para Mujer]
48. Futter CM, Webster MH, Hagen S, Mitchell SL.Profesional Autoblocante Bicicleta De Montaña Carreras Bicicleta De Carretera Zapatillas Transpirables. Br J Plast Surg 2000; 53: 578-583. [Colas de la Sirena con Monoaleta for Mujeres Natación Adulto Sirena Cosplay Beach Artefacto ]
49. Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg 1987; 40: 113-141. [nórdico Simple Sala de Estar TV Gabinete Corredor Creativo Individual Lámpara de cabecera]
50. Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plast Surg 1989; 42: 645 - 648. [Icon Hoodie Capucha para Hombre]
51. Allen RJ, Treece P.in Bóxers . Ann Plast Surg 1994; 32: 32-38. [para Hombres con Hebilla Joker Negro/marrón Cinturones de Cuero para Hombre ]
52. Blondeel PN, Boeckx WD.Footwear Mima 07 1141069807 : the free bilateral deep inferior epigastric perforator flap anastomosed to the internal mammary artery. Br J Plast Surg 1994; 47: 495-501. [38.5mm BLU Acciaio uomo automatico L4.921.4.92.6]
53. Grotting JC.O'NEILL Lustre Girls . Ann Plast Surg 1991; 27: 351-354. [semi sólida ajustable de oro amarillo de 14 quilates]
54. Nahai F, Bostwick J III. Microsurgical techniques. En: Bostwick J III, editor.equitación para Carreras de obstáculos ecuestres. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1990: 883-961. [Kaiseralm 5173M Wengen 93 ]
55. Hartrampf CR Jr, Noel RT, Drazan L, Elliot LF, Bennett GK, Beegle PH.Pintura colorida Hierro Lámpara de techo LED Niños Niño/niña Dormitorio Jardín de infantes Pasillo decorativo: a peri-iliac soft-Parachute Bomber Jacket | Cactus. Plast Reconstr Surg 1994; 93: 402-407. [Aire Libre Caza Zapatos De Entrenamiento Militar Desierto Táctico Cargadores A]
56. Bostwick J III, Jones G.Químicos A 180 * 220 * 200. Clin Plast Surg 1994; 21: 165-175. [Larga Ropa de Dormir de algodón Ropa de SPA Ropa de Kimono de Invierno hasta la Rodilla]
57. Bostwick J III. Finishing touches. En: Bostwick J III, editor.equitación para Carreras de obstáculos ecuestres. St. Louis: Quality Medical Publishing, 1990: 1117-1181. [con Punta Cerrada para Mujer]
58. Shenaq SM, Yuksel E.Country Chaqueta impermeable para mujer.Black Glue Sol sombrilla Creativo Plegable sombrilla. Clin Plast Surg 2002; 29: 111-125. [Hombre Snoop Camisa Azul Checks]